尊敬的患者:
你即将进行隆胸手术,请在手术之前详细阅读以下内容,并在确认理解后签署本知情同意书:
1.手术目的和方法:
隆胸手术的目的是为了使胸部更加丰满和坚挺,提升外形美感。手术通常通过在胸部植入假体或转移体内脂肪的方式实现。手术所采用的具体方法将由医生根据你的个人情况决定。
2.手术风险和并发症:
隆胸手术有一定的风险和可能的并发症包括但不限于:感染、出血、血肿、疼痛、乳房变形、术后不适、胸部麻木、疤痕、移位、假体破裂或漏液、手术失败等。手术并发症的发生可能需要进行再次手术或其他治疗。
3.手术后护理和恢复:
手术后你需要遵守医生的建议进行恢复护理,包括但不限于:保持休息、控制饮食、不进行剧烈活动、定期复诊等。恢复期间可能会出现肿胀、疼痛、淤血和暂时感觉减退等症状,这些是正常的,然而恢复的过程可能需要一段时间。
4.手术结果:
隆胸手术的结果因个体差异和手术技术而变化,无法保证100%达到你的期望。你的乳房大小、形状和外观可能会受到多种因素的影响,包括但不限于年龄、体重变化、生育和哺乳等。
5.手术费用和保险:
隆胸手术的费用包括术前检查、手术费用、麻醉费用、随访费用等。手术费用可能因地区和医院而有所不同。隆胸手术通常不被保险公司认可为医疗必需,所以部分或全部费用需你个人负担。
6.手术取消或延期:
为了确保手术的安全和有效性,医生有权取消或延期手术。如果你存在某些疾病、感染、妊娠、未达到合适的年龄等情况,可能需要推迟手术。
请你在作出决定之前,充分了解以上内容,并和医生充分沟通,以获得更多的信息和咨询。如果你有任何疑问,可以向医生提问,我们将尽力解答。
我已经明确理解并仔细阅读了以上内容,对手术的风险、效果和费用有所了解,并同意接受隆胸手术。
患者签名: _______________ 日期: _______________
医生签名: _______________ 日期: _______________
尊敬的患者:
您好!在您接受假体隆胸手术之前,您需要仔细阅读并签署该《假体隆胸术前知情同意书》(以下简称“本协议”)。本协议是我们医疗机构与您之间的重要法律文件,目的是为了确保您在手术前充分了解相关风险和注意事项,并在明确知情的情况下做出手术决策。
在签署本协议之前,我们建议您详细咨询医生以获取关于假体隆胸手术的实际情况、风险和注意事项的详细信息。只有在您完全理解和接受这些风险和注视事项后,方可签署本协议。
请您在签署前务必充分考虑以下事项:
1. 手术目的与期望效果:您已经与医生详细讨论过手术目的和期望的效果,充分了解手术的目的和可能的成果。
2. 风险与并发症:虽然假体隆胸手术技术已经非常成熟,但仍然存在一定风险和可能的并发症。这些包括但不限于术后感染、乳房硬化、假体破裂、假体移位、瘢痕形成、乳房变形等。医生会在术前向您进行详细的风险说明。
3. 术后恢复和护理:手术后需要一定的恢复时间和护理,这可能包括局部疼痛、肿胀、淤血、活动限制和特殊的护理方式等。
4. 长期效果和持久性:隆胸手术的长期效果也可能受到多种因素的影响,包括但不限于乳房组织的变化、孕育和哺乳、年龄等。
5. 后续手术和维护:假体隆胸手术的效果并非永久的,长期后续的手术和维护可能会对手术效果产生影响。
请您注意,本协议中所示的内容仅供参考,具体的手术效果和风险将根据您的个体状况而有所差异。在签署本协议之前,我们建议您与医生进行充分的沟通和咨询,确保您充分了解并接受可能发生的风险和注意事项。
请您在自愿知情和确认无异议的情况下签署本协议,并字迹清晰地填写您的个人信息。如有任何疑问和保留意见,请您提出并与医生进行沟通。
感谢您的配合和理解!
患者姓名:________________
患者签字:________________
日期:________________