1、整形咨询单模板

【整形咨询单】

咨询日期：__________ 姓名：_____________ 性别：_________

年龄：_________ 职业：_____________ 身高：_______cm

联系方式：_________________________ 紧急联系人：_________________________

主诉：____________________________________________________________

病史与过敏史：______________________________________________________

既往手术史：_______________________________________________________

家族病史：_________________________________________________________

目前就诊的主要问题：_______________________________________________

期望解决的问题和期望效果：_______________________________________

对整形手术的了解与接受程度（A/B/C）：_____________

（A：充分了解手术过程、风险，积极接受手术）

（B：了解手术过程、风险，希望深入了解后再做决定）

（C：仅对手术结果有模糊认识）

个人对整形手术的心理准备和恢复期的考虑：__________________________

是否有存在的心理问题（例如焦虑、抑郁等）：_______________________

是否有以下疾病（请在相关选项前打勾）：

□ 高血压 □心脏病 □糖尿病 □肾脏疾病 □免疫系统疾病 □妊娠 □哮喘 □其他

过去6个月是否有以下情况（请在相关选项前打勾）：

□ 服用抗血小板药物 □服用抗凝血药物 □输液 □传染病 □手术 □其他

是否吸烟：□是 □否 吸烟量：_________支/天

是否饮酒：□是 □否 酒精摄入量：_________ml/天

是否接触辐射或有辐射暴露：□是 □否

是否有以下化妆品或药物过敏（请在相关选项前打勾）：

□ 酒精 □ 香水 □护肤品 □药物 □花粉 □其他

是否服用以下药物（请在相关选项前打勾）：

□维生素C □保健品 □减肥药 □草药 □其他

备注：__________________________________________________________________

医生签名：_____________________________

2、整形证明怎么写模板

整形证明模板：

尊敬的医生（或医疗机构）：

我是（患者姓名），身份证号码为（身份证号码）。我在此向您申请整形手术，并希望您能提供整形证明。

经过仔细思考和咨询专业医生的意见，我决定进行整形手术以改善我的外貌。我理解整形手术具有一定的风险和不确定性，并且我已经充分了解了手术的相关信息和后果。我清楚地知道整形手术无法保证完美的结果，但我对手术能够提供的改善和增强自我的效果抱有期望和信心。

我已经考虑到了整形手术的费用、术后护理和恢复时间，并做了相应的准备。我将全力配合医生的建议和指导，以确保手术的成功和安全。

我请您提供整形证明，证明我已经充分了解整形手术的风险和效果，并已做好心理和生理准备。

感谢您对我的支持和理解。

顺祝身体健康！

患者签名：日期：

注意事项：

1.上述模板仅供参考，可以根据个人情况适当修改和编辑。

2.写明患者的身份证号码是为了核实患者的身份和真实性，以保证整形手术的安全性。

3.在填写整形证明时，可以提供患者咨询过的专业医生的意见或建议，以增加证明的可信度。

3、整形顾客咨询表模板

顾客姓名：

性别：

年龄：

联系方式：

1. 咨询目的

- [ ] 鼻部整形

- [ ] 眼部整形

- [ ] 下颌整形

- [ ] 面部填充

- [ ] 其他，请注明：

2. 健康状况

- 有无过敏史：

- 有无慢性疾病：

- 有无手术史：

- 有无服药史：

- 有无辅助器械使用史：

3. 预期效果

- [ ] 提升自信心

- [ ] 改善外貌缺陷

- [ ] 面部重塑

- [ ] 年轻化外貌

- [ ] 其他，请注明：

4. 期望手术时间：

- [ ] 尽快进行手术

- [ ] 有特定时间要求，请注明：

5. 预算范围：

以上信息将用于初步了解您的需求，如有需要，我们的专业医生将进一步与您沟通并提供详细建议。请您保证填写的信息准确无误，如有变动，请及时告知。

4、咨询项目验收单模板

项目名称：咨询项目验收单

项目信息：

项目名称：

项目编号：

项目负责人：

验收内容：

1. 项目目标是否达成

2. 项目交付物的质量和完整性

3. 项目进度的控制和管理

4. 项目成本的控制和核算

5. 项目风险的评估和应对措施

6. 项目团队的表现和协作情况

7. 项目客户的满意度

验收标准：

1. 项目目标的达成程度：满足预期目标、达成预期效果；

2. 项目交付物的质量和完整性：符合要求、无明显缺陷；

3. 项目进度的控制和管理：按计划进行、没有延误；

4. 项目成本的控制和核算：按预算进行、没有超支；

5. 项目风险的评估和应对措施：有风险预案、应对措施有效；

6. 项目团队的表现和协作情况：工作积极配合、团队合作良好；

7. 项目客户的满意度：客户满意度高于预期。

验收结果：

根据以上验收标准，经过评估，本项目的验收结果如下：

1. 项目目标达成程度：（请填写具体达成情况）

2. 项目交付物的质量和完整性：（请填写具体评价）

3. 项目进度的控制和管理：（请填写具体评价）

4. 项目成本的控制和核算：（请填写具体评价）

5. 项目风险的评估和应对措施：（请填写具体评价）

6. 项目团队的表现和协作情况：（请填写具体评价）

7. 项目客户的满意度：（请填写具体评价）

验收结论：

根据以上评估结果，本项目通过验收/未通过验收（请删选其一）。

验收人签名： 日期：